根据深圳市医疗保障局的有关规定,深圳少儿医保的待遇(报销比例)与深圳市城乡居民医疗保险二档相同,具体的门诊和住院报销情况如下:
门诊费用类别 | 待遇支付标准及比例 | 就医规定 |
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普通门诊 | 在选定的深圳市内定点社康中心就医,由社区门诊统筹基金支付。 1.甲类药80%,乙类药60%; 2.单项诊疗或材料90%,最高支付额≤120元。 3.同一医保年度内的最高支付总额≤1000元。 |
1.就医前需绑定一家市内定点社康中心(14岁及以下的二档参保人可绑定一家社康中心或一家市内二级以下医院);
2.自绑定或变更社康中心生效后,方可享受相应待遇。 |
门诊大病 | 连续参保时间12个月以下:60%; 连续参保时间12-35个月:75%; 连续参保时间36个月及以上:90%。 |
办理门诊大病认定手续后,可选定市内任意一家定点医疗机构就医。 |
门诊输血 | 70% | 办理门诊大病认定手续后,可选定市内任意一家定点医疗机构就医。 |
因病情需要经结算医院批准到其他定点医疗机构发生的门诊医疗费用或在非结算医院发生的急诊医疗费 | 由社区门诊统筹基金按普通门诊支付费用的90%报销。 | 1.在绑定的定点医疗机构门诊就医,需要转诊的,应经过原结算医院同意;
2.转诊应逐级转诊或转诊到市内同级有专科特长的医疗机构,由本人先垫付后凭相关单据材料到结算医院或指定的医疗机构申请审核报销。 |
费用类别 | 待遇标准 |
---|---|
起付线 | 一级以下医院:100元;二级医院:200元;三级医院:300元。 |
目录内特材人工器官/单价千元以上一次性医用材料 | 国产材料:90%;进口材料:60%;医保最高支付金额不得超过普及型价格。 |
床位费 | 最高支付金额为A级房间双人房床位的第一档(现60元/日) |
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